Чешуйчатый лишай (псориаз)

Псориаз является воспалительным заболеванием, когда увеличивается пролиферация кератиноцитов и нарушается дифференциация. Псориаз наследуется генетически, в случае идентичных близнецов проявляется 60%. Заболевание должно быть поощрено, чтобы началось:  либо появляется стимул местного действия, стимулирующий пролиферацию или активируются олигоклонные Т-клетки. Около 2/3 пациентов проявляется псориаз I типа (позитивная с точки зрения семейной истории), тяжелая форма развивается с 20-летнего возраста. Кроме того, существует тенденция, что может развиваться  тяжелая болезнь и артрит. У 90% этих пациентов заболевание впервые проявляется после стрептококковой инфекции. У 1/3 пациентов проявляется псориаз II типа – начинается с 40-летнего возраста, его нет в семейной истории, как правило, более локализованный. Псориаз теперь считается неотъемлемой частью метаболического синдрома, он связан с гипертензией, сахарным диабетом, болезнью коронарных артерий.

Области, в которых проявляется псориаз, его тяжесть и частота обновления – все это позволяет определить характер псориаза. Для пациентов проблемы вызывает волосистая  часть кожи головы, лицо, кисти или ногти, поскольку в этих областях псориаз или пустулы особенно распространены. Мало заболеваний, которые так ухудшают качество жизни пациента, как псориаз. Он вызывает столько забот и недуг,  как болезнь коронарной артерии или хроническое обструктивное заболевание легких.

Отличительная особенность псориаза – четкие границы имеющие эритемические бляшки  с серебристыми чешуйками. Пузыри никогда не образуются, но из-за экзоцитоза нейтрофилов могут образоваться пустулы. Они сформируются в эритемической области кожи или в поврежденных местах. На ладонях и на более толстом подошвенном роговом слое образуются пустулы, которые сливаются в более крупные образования.

Капельный псориаз. Почти всегда вызывается стрептококком, эта форма проявляется папулами и мелкими чешуйками, которые, как правило, меньше, чем 3 см, но покрывают все тело. Диагностируется для детей. Может проявиться вместе с розовым герпесом (pityriasis rosea) или опоясывающим герпесом (pityriasis lichenoides) и  лишаем (varioliformis acuta). Поврежденные области надо лечить аналогами витамина D, антралином и ультрафиолетовыми лучами (UVB).

Хронический пластинчатый псориаз. Наиболее часто повлияемые области: колени, локти, крестцовая область – место травмы. Обычно видны пластины. На эту форму аналоги витамина D и UVB легко не влияют, более успешны в лечении аналоги витамина D в сочетании с кортикостероидами, антралином (можно в сочетании с фитотерапией) или ПУВА-терапией.