Gyd. Giedrė Šaltmerė, prof. dr. Matilda Bylaitė-Bučinskienė
Juosiančioji pūslelinė (lot. Herpes zoster) - skausmingas lokalus bėrimas grupuotomis pūslelėmis, išsidėstantis pagal nervo eigą, dažniausiai šonkaulių srityje. Pastaruoju metu stebimas šios ligos dažnio didėjimas.
Juosiančioji pūslelinė gali pasireikšti bet kam, kas yra persirgęs vėjaraupiais. Taip yra todėl, kad šis juosiančią pūslelinę sukeliantis virusas (vadinamas Varicella-zoster virusu) po užsikrėtimo sukelia vėjaraupius. Persirgus vėjaraupiais virusas pasilieka nugaros smegenų dorzaliniuose ganglijuose neaktyvioje stadijoje, kol dėl įvairių priežasčių yra “pažadinamas” ir migruoja to pažeisto nervo skaidulomis iki odos, kur ir sukelia juosiančiai pūslelinei būdingus bėrimus.
Klinikiniai požymiai priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės ir pažeisto nervo bei jo inervuojamos odos srities - dermatomo.
Pirmasis juostinės pūslelinės požymis dažniausiai yra skausmas. Šis simptomas gali varginti tiksliai viename taške arba gali būti išplitęs. Kartu gali varginti karščiavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas. Neretai būdingas ir pažeistos srities limfmazgių padidėjimas. Praėjus kelioms dienoms nuo skausmo pradžios, atsiranda bėrimas grupuotomis papulėmis, kurios vystosi į pūsleles ant paraudusios, skausmingos ar jautrios odos ploto. Po to pūslelės gali virsti pūlinėliais, pasidengti šašais ir nykti. Toks bėrimas dažnai plinta vienoje pusėje ir turi aiškias ribas.
Dažniausiai pažeidžiamos krūtinės, kaklo, kaktos, juosmeninės ar kryžmeninės srities nervai. Jeigu bėrimai randasi veido srityje, kartu gali būti pažeidžiami akių vokai, ragena ir kitos akių dalys, todėl būtina šiuos pacientus siųsti akių ligų gydytojui papildomam ištyrimui ir esant reikalui gydymui.Taip pat gali pasireikšti pūslelėmis burnos, ausų srityse.
Bėrimams nykstant, silpnėja skausmas ir kiti simptomai. Sergantieji nekomplikuotomis formomis pasveiksta per 2-3 savaites vaikų amžiuje, vyresni per 3-4 savaites.
● kelių nervų pažeidimas, dvipusis pažeidimas
● akių pažeidimai, aklumas
● gilios pūslės, lemiančios ilgą gijimą bei randų susidarymą
● 1 iš 20 pacientų vargina raumenų silpnumas, dažniausiai pasireiškia veidinio nervo paralyžiumi
● vidaus organų virusinė infekcija
● poherpetinė neuralgija - tai skausminis sindromas, pasireiškiantis nuolatiniu ar grįžtančiu skausmu buvusio bėrimo vietoje, trunkantis daugiau nei 3 mėnesius. Skausmas gali būti aštrus, šaudančio tipo, gali varginti deginimo pojūtis, niežėjimas ar odos padidėjęs jautrumas. Rizika išsivystyti šiai komplikacijai didėja su sergančiųjų amžiumi.
Juosiančioji pūslelinė diagnozuojama remiantis anamneze, objektyvios apžiūros duomenimis. Retais atvejais, kai liga pasireiškia netipiniais simptomais, atliekami polimerazės grandininės reakcijos (PGR), tiesioginės fluorescencinis antikūnių ar virusų kultūros tyrimai.
Esant dažniems ligos pasikartojimams ar stipriai išplitusioms ligos formoms, rekomenduojama pacientus tirti dėl gretutinių ligų, kurios ypatingai susilpnina imunitetą, pavyzdžiui, ŽIV, onkologinių susirgimų. Tačiau nustatyta, kad juosiančioji pūslelinė dažniau pasikartoja moterims net ir neturint jokių gretutinių susirgimų.
Skiriant gydymą siekiama sumažinti ligos sunkumą bei trukmę, paskatinti bėrimų gijimą ir sustabdyti jų plitimą, sumažinti virusų kiekį ir platinimą aplinkiniams, užkirsti kelią poherpetinės neuralgijos ir kitų komplikacijų išsivystymui.
Labai svarbu gydymą skirti kuo anksčiau, rekomenduojama priešvirusinį gydymą skirti asmenims per 72 val. nuo simptomų pradžios, kad būtų pasiektas maksimalus gydymo efektyvumas, tačiau gydymas skiriamas ir vėliau, jeigu bėrimai vis dar plinta.
Ligai gydyti skiriami priešvirusiniai vaistai (acikloviras, valacikloviras, famcikloviras) didelėmis dozėmis. Gydymas geriamaisiais vaistais trunka savaitę. Literatūroje yra duomenų, kad siekiant sumažinti poherpetinės neuralgijos išsivystymą, gali būti skiriami ir sisteminiai gliukokortikosteroidai, tačiau jų veiksmingumas nėra įrodytas.
Taip pat svarbus poilsis, vietinių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimas didesnėmis dozėmis siekiant palengvinti skausmą bei sumažinti postherpetinės neuralgijos tikimybę, B grupės geriamų ar leidžiamų vitaminų skyrimas. Bėrimų srityje rekomenduojama tepti cinko turintį kremą, kuris pūsleles padžiovins bei mažins uždegimą. Esant antrinei infekcijai, gali būti skiriamas gydymas antibakteriniais vaistais.
Išsivysčius poherpetinei neuralgijai, gali būti skiriamas gydymas sisteminiais gliukokortikosteroidais, antidepresantais, priešepileptiniais vaistais, botulino toksino injekcijomis ir kita.
Dėl didesnės rizikos sunkioms komplikacijoms vyresniems asmenims, rekomenduojama skiepytis vakcina nuo herpes zoster infekcijos, kuri šią riziką sumažina 50 procentų. Taip pat jeigu sergantysis juosiančiąja pūsleline kontaktuoja su asmeniu ypač vaiku, nesirgusiu vėjaraupiais, pastarajam kyla rizika jais susirgti.
Literatūros šaltiniai:
Inovatyvios Dermatologijos Centras
Holistic Skin & Wellness Spa
© 2024 MB Inovatyvios dermatologijos centras. Visos teisės saugomos
